Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты представило для консультаций проект Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2020 год. Плановый бюджет страховой медицины сверстан по доходам и расходам, превышающим прошлогодний на 1 млрд леев. Предложения, как лучше потратить медицинские деньги, посыпались от парламентариев.
Фонды ОМС в размере около 8,4 млрд леев будут состоять более чем наполовину (5,3 млрд леев) из взносов (9%) работодателей и работников в равной пропорции, еще 3 млрд леев поступят из бюджета. Никаких изменений в алгоритме распространения полисов медицинского страхования с дискаунтом 50%, 60% и даже 75%, а также в их полной стоимости (4056 леев) который год не предвидится. Распределение ресурсов по фондам, программам и подпрограммам также больших изменений не претерпит. В ходе исполнения статьи расходов нередко меняют свои финансовые параметры. Хотя принципиально в системе ОМС давно ничего не меняется.
Но все может быть, если парламентским инициативам дадут зеленый свет. Среди зарегистрированных законопроектов, авторами которых являются депутаты из разных парламентских фракций, есть и те, что содержат рациональное зерно, и те, что выдвинуты из конъюнктурных соображений. Ни те, ни другие кардинально не затрагивают основы ОМС. Хотя пытаются. Например, инициативы бывшего министра здравоохранения Руксанды Главан и сотоварищи от оппозиционной ныне Демократической партии. Они предлагают привнести в страховую медицину элементы накопительного страхования и возможность воспользоваться медицинскими услугами за рубежом за счет средств ОМС.
Один из этих законопроектов ушедшее правительство успело заблокировать. В частности, парламентская инициатива предлагает дополнить законодательство таким образом, чтобы застрахованные лица, которые в течение предыдущего бюджетного года не воспользовались медицинскими услугами, включенными в Единую программу, могли рассчитывать на укрепление здоровья за счет мероприятий, включенных в фонд профилактики заболеваний.
В заключении кабмина отмечается, что законодательные нормы, предложенные авторами проекта, не соответствуют принципам работы системы обязательного медицинского страхования. Кроме того, по мнению правительства, к мерам по профилактике заболеваний должны иметь доступ все застрахованные, что создаст дополнительные финансовые обязательства. А экономическое обоснование проекта авторами не представлено.
8,4 млрд леев составит Фонд ОМС
в 2020 году
Более того. Правительство призналось в слабых местах ОМС, по причине которых вводить элементы накопительного страхования технически невозможно. Проект законодательной поправки создает «проблемы применимости и технической невозможности установления общего объема медицинских услуг, предоставляемых номинально застрахованным лицам в системе ОМС. Национальная страховая компания не имеет интегрированной информационной системы с исчерпывающей информацией о медицинских услугах, предоставляемых в рамках первичной, догоспитальной, амбулаторной или неотложной медицинской помощи».
Медицину де-факто давно отправили на рынок — добывать себе пропитание при все более «пухнущем» бюджете ОМС. Не говоря уже о том, что средства фонда профилактических мероприятий тратятся неэффективно, остаются недоиспользованными, перераспределяются по другим фондам и не поддаются поголовному учету. На профилактику заболеваний в Молдове из более 8 млрд леев планируется в следующем году потратить всего 20 млн леев. Только само администрирование системы ОМС обходится стране без малого в 9 млн леев. Кому-кому, а бывшему министру это хорошо известно.
По словам главного консультанта комиссии по социальной защите и здравоохранению парламента Амелии Цуркан, такие же перспективы быть отвергнутым имеет другой законопроект, который вводит элементы трансфера страховых средств за границу, если пациент не имеет возможности получить соответствующую услугу здесь. «Эта инициатива получила отрицательный отзыв антикоррупционного ведомства. Чтобы что-то менять в существующих механизмах, вводить накопительное страхование, необходимо сначала законодательно пересмотреть принципы действия ОМС в нашей стране», — разъясняет собеседник.
Еще одна депутатская инициатива вполне жизнеспособна, считает Амелия Цуркан. И касается она налаживания более четкого контроля над системой выдачи компенсируемых лекарств, прозрачности системы закупок, оформления договоров и предоставления медицинских и фармацевтических услуг, движения средств, отчетности и принятия решений в рамках системы ОМС. Депутаты также предлагают будущему правительству определить механизм установления цен на медицинские услуги, которые были предоставлены застрахованным лицам в объеме, превышающем возможности Единой программы. Законодатели даже предлагают штрафные санкции за нарушение норм прозрачности в учете страховых денег.
Возможно, лечат медицину не от того. Полноценно страховой система ОМС не является, говорят специалисты. Из четырех страховых принципов в Молдове работает лишь один — возможность выбора семейного врача гражданами. Но нет равновесия между доходами компании и ее обязательствами, она не несет финансовой ответственности за перерасход средств на медпомощь гражданам, а последние не могут выбрать величину страхового покрытия по полису.
Кроме того, стоимость Единой программы ОМС определяется не актуарной оценкой будущих расходов застрахованных, а политическими решениями о допустимости увеличения нагрузки на работодателей, которые платят взносы за работников, и на бюджетную систему (за неработающее население).
Молдавская система обязательного медицинского страхования ушла от чистой бюджетной модели, но далека от принципов рыночного регулирования. Перевод ОМС на рисковые принципы с усилением роли страховых компаний не рассматривался изначально. Хотя лоббировался. А создание фондов страховой медицины в рамках единственной управляющей государственной компании медицинского страхования больше похоже на сдачу здравоохранения в концессию. Рынок медицинских услуг к такой ситуации давно приспособился. И сколько бы системе ОМС ни добавляли регулирования, системные «болячки» страховой медицины не проходят.
