Autoritățile de al doilea nivel de la acea vreme au criticat aspru reforma. Existau temeri că guvernul central încearcă să numească „oamenii săi” în posturile de medici șefi și că spitalele însele vor fi politizate. Astăzi, fostul ministru al sănătății susține că, de la începutul reformei, s-au investit aproximativ 1,4 miliarde de lei în modernizarea spitalelor raionale – o sumă record în istoria sistemului.
Reforma spitalelor în viziunea fostului ministru Alla Nemerenco
Logos Press a solicitat un comentariu autorului proiectului de reformă, fostul ministru al Sănătății Alla Nemerenco. Ea a declarat că scopul principal al trecerii spitalelor raionale în subordinea Ministerului Sănătății a fost de a aduce serviciile medicale mai aproape de oameni, în special de populația din zonele rurale. „Paradoxal, descentralizarea serviciilor a necesitat centralizarea administrativă a spitalelor.”
Alla Nemerenco: „Legea a fost modificată pentru a accelera modernizarea spitalelor, care la acea vreme aveau o infrastructură precară: rețele tehnice învechite, lipsă de ventilație, risc ridicat de infecții nosocomiale, nivel scăzut al siguranței pacienților, lipsă de echipamente de bază și moderne. În același timp, schimbările vizau îmbunătățirea accesului populației la servicii medicale spitalicești de calitate și asigurarea faptului că spitalele au condiții care îndeplinesc standardele internaționale. Un studiu OMS din 2014 a arătat că spitalele districtuale rămân „insule” blocate în modele de gestionare învechite. Schimbările au fost concepute pentru a îmbunătăți gestionarea spitalelor, care până atunci au acumulat datorii serioase, iar unele erau chiar în pragul falimentului.”
În calitate de membri fondatori, consiliile districtuale au fost obligate, în temeiul Legii privind protecția sănătății, să investească în infrastructura spitalelor. În 2020, investițiile totale ale consiliilor raionale în toate spitalele raionale s-au ridicat la 76 de milioane de lei, iar în primele șase luni ale anului 2021, la 35 de milioane de lei. În plus, aceasta a fost perioada pandemiei COVID-19, când au fost furnizate mai multe resurse decât oricând înainte. În plus, finanțarea spitalelor raionale a fost inegală din cauza diferențelor în dezvoltarea economică a regiunilor. Lipsa echipamentelor necesare a cauzat pierderi semnificative de venituri și a pus spitalele publice în conflict cu instituțiile private. Acest lucru a dus la o deteriorare a calității serviciilor, la plecarea personalului și la incapacitatea de a coordona asistența medicală regională. Tehnologiile moderne, inclusiv chirurgia minim invazivă, erau practic absente în districte, ceea ce a redus interesul tinerilor medici. „Astăzi situația se schimbă – multe spitale raionale sunt deja dotate cu echipament endoscopic”, a precizat fostul ministru.
De exemplu, spitalul raional Soroca a primit investiții de circa 50 de milioane de lei în cei doi ani de la lansarea reformei, spitalele mai mari – 30-40 de milioane de lei, spitalele mici – 8-20 de milioane de lei.”Acest lucru este incomparabil cu cele câteva sute de mii sau cel mult un milion de lei pe an pe care le primeau de la autoritățile locale. Și ideea nu este că autoritățile locale sunt rele, ci că pur și simplu nu au astfel de finanțe, nu pot colecta suficiente taxe la nivel local pentru a investi astfel de sume”, subliniază Alla Nemerenco.
Potrivit acesteia, reforma a permis schimbarea structurii interne a spitalelor, dezvoltarea unui fond de paturi pentru pacienții cu accident vascular cerebral, paliativi, geriatrici, reabilitare și servicii de urgență. Spitalele raionale au primit șansa de a deveni moderne: au fost dotate cu mii de echipamente, de la ventilatoare și aparate de anestezie la tomografe, sisteme de sterilizare, stații de oxigen și generatoare. Opt spitale au instalat panouri solare, iar alte 12 clădiri fac obiectul unei modernizări majore în materie de eficiență energetică, ca parte a proiectului INSPIREE, în valoare de aproximativ 40 de milioane de euro.
Ministerul Sănătății a înființat 13 centre pentru accidente vasculare cerebrale (9 centre districtuale), ceea ce a permis reducerea la jumătate a timpului de spitalizare, creșterea de 5 ori a numărului de trombolize și de 110% a numărului de trombectomii. În 2024, 4 795 de pacienți au fost examinați, 3 377 au avut diagnosticul confirmat și tratat. Douăsprezece centre perinatale au fost consolidate și a fost introdus screeningul audiologic gratuit al nou-născuților; mortalitatea maternă a fost redusă la 2 cazuri pe an (9,8 la 100 000). Au fost înființate 14 centre de intervenție timpurie pentru copii, 12 centre de colposcopie, 5 spitale care oferă chimioterapie și 11 instituții care asistă victimele violenței bazate pe gen. Rata de angajare a tinerilor medici în districte și zone rurale a crescut de la 14,8 % la 48 %. Medicii au accesat cursuri de formare și stagii de practică în străinătate.
„Sute de secții și laboratoare au fost revizuite. Reforma a îmbunătățit condițiile de muncă ale personalului medical, a crescut accesul populației la servicii de calitate, a redus timpii de așteptare, a simplificat procedurile administrative și a eliminat schemele de corupție. Din 2023 până la mijlocul anului 2025, în modernizarea spitalelor raionale au fost investite circa 1,4 miliarde de lei – o sumă record în istorie”, a declarat Alla Nemerenco.
Ce cred beneficiarii
Managerii spitalelor raionale spun că după redistribuirea funcțiilor birocratice, situația în multe instituții s-a îmbunătățit. Fondurile pentru modernizare și echipament au crescut, iar cooperarea cu consiliile raionale continuă. Singurul dezavantaj este că superiorii sunt departe.
Nadejda Ulinici, medicul șef al spitalului raional Nisporeni, a declarat:
„Avem sprijin financiar pentru proiecte și echipamente. Suntem foarte recunoscători, iar la începutul fiecărui an ne întâlnim cu ministrul. Punem pe masă proiectele și activitățile care trebuie realizate, iar acolo unde este posibil obținem sprijin financiar. Cu consiliul raional avem aceeași relație ca și până acum – în fiecare săptămână, lunea, ne întâlnim – toate serviciile descentralizate – pentru a raporta despre activitatea desfășurată pe parcursul săptămânii și a discuta proiecte comune pentru viitor”.
Raionul Nisporeni este condus de un președinte PAS. Într-o astfel de situație, ar fi de presupus că Ministerul Sănătății se va arăta favorabil spitalului lor. Însă, după cum au remarcat interlocutorii Logos Press, chiar și în raioanele în care președintele nu reprezintă partidul de guvernământ, nu există nicio încălcare a spitalelor raionale, iar în unele raioane finanțarea chiar s-a îmbunătățit semnificativ.
Artur Covaci, medic-șef al spitalului raional Taraclia, a declarat:
„Au fost finanțate renovarea laboratoarelor, înlocuirea liftului, iar stația de oxigen a primit echipament în valoare de 1,5 milioane de lei. Suntem mulțumiți de rezultat. Singura schimbare este că acum toate problemele birocratice se rezolvă prin minister, nu prin consiliul raional. Dar nu este dificil, mai ales având în vedere posibilitatea de a lucra online. Consiliul raional încă ajută, participă la programele de prevenire a tuberculozei și hepatitei, finanțează departamentele de transfuzie sanguină. Nu pot spune cum stau lucrurile în alte districte, dar atitudinea noastră față de spital nu s-a schimbat – este încă un spital raional.
Olga Gorban, consilier al Consiliului orășenesc Cimișlia, a recunoscut că, deși sistemul de sănătate al raionului a beneficiat anterior de investiții pentru modernizare, investițiile au crescut de când spitalul a fost preluat de minister.
Olga Gorban: „Multe lucruri au fost făcute înainte. Secția de chirurgie a fost reconstruită complet cu fonduri alocate de colegii noștri din România. S-au alocat fonduri pentru plata biletelor de avion ale medicilor care se deplasau la serviciu din alte localități. A fost construită o clădire cu 49 de apartamente sociale pentru medici, pentru a le oferi acestora locuințe în orașul Cimișlia. În prezent, se planifică izolarea clădirii policlinicii, unde se află spitalul, și se așteaptă noi injecții financiare. Dar echipa spitalului colaborează îndeaproape cu consiliul raional, care continuă să ajute. Deși, trebuie să recunoaștem că pacienții se plâng că, atunci când se ocupă de urgențe, se acordă mai multă atenție procedurilor și documentelor decât nevoilor lor imediate. Dar, în general, trebuie să spunem lucrurilor pe nume – lucrurile merg bine în spitalele raionale.
În apărarea consiliilor districtuale
Conducerea spitalelor districtuale este, în general, loială guvernului central și ministerului, deoarece aceștia sunt angajatorii lor. Dar există probleme despre care este poate jenant să vorbim. De exemplu, faptul că „divorțul” de spitale a lăsat consiliile districtuale în postura de debitori.
Deputatul PCRM Inga Sibova atrage atenția că reforma spitalelor propusă de partidul de guvernământ la sfârșitul anului 2022, ca multe dintre inițiativele lor, a fost introdusă în regim de urgență pe ordinea de zi a Parlamentului, discutată, aprobată și implementată.
Inga Sibova: „Trebuie să spun că mulți președinți de raioane, consilieri, lucrători din sistemul medical au fost extrem de indignați de această abordare, deoarece subordonarea directă a spitalelor față de Ministerul Sănătății a însemnat o deconectare de la realitățile, particularitățile locale, precum și finanțarea spitalelor deosebit de îndepărtate pe un principiu rezidual. Trebuie remarcat faptul că multe consilii raionale de-a lungul anilor au investit fonduri enorme în spitalele raionale, luând chiar împrumuturi mari pentru a îmbunătăți infrastructura spitalelor, pentru a face reparații majore, iar în cele din urmă spitalele au fost transferate în subordinea ministerului, iar consiliul raional a rămas debitor și obligat să ramburseze împrumutul.
Atunci când conducerea spitalului lucrează activ, cere și realizează, atât pacienții, cât și angajații simt îmbunătățirea. Dar există spitale, din păcate, care nu obțin favorurile ministerului și nu există nicio îmbunătățire, iar calitatea este mai proastă, iar consiliul raional a înlăturat această responsabilitate, iar spitalul intră în degradare”.
