Счетная палата провела аудит плана выполнения Национальной программы по предупреждению и контролю сахарного диабета. Результаты неутешительные: солидная часть денег налогоплательщиков к диабетикам не дошла.
Национальная программа по борьбе с диабетом на 2017-2021 гг. — уже пятая по счету и самая проблемная. Именно она была связана с «инсулиновым скандалом», который закончился тем, что в конце 2018 года координатор программы Зинаида Алекса подала в отставку. Претензий к рабочей группе, курирующей закупку препаратов, скопилось немало. И главная из них — отсутствие транспарентности в выборе поставщиков и медикаментов. В этом контексте результаты аудита вызвали острый интерес: речь идет о почти 1 млрд леев бюджетных денег, выделенных на «сокращение факторов риска».
Риски, между тем, серьезные. Так, количество диабетиков ежегодно увеличивается на 10 тыс. человек, начиная с 2012 года. В начале 2018-го в Молдове насчитывалось 105 тыс. больных сахарным диабетом, из которых 80% страдают диабетом 1-го типа и 20% – 2-го типа. Не исключено, что их может быть вдвое больше из-за низкого уровня выявления болезни, что приводит к позднему диагностированию заболевания и необратимым последствиям. Так, каждый третий житель республики, страдающий слепотой и почечной недостаточностью — диабетик, а 70% случаев ампутации ног вызваны именно этим заболеванием. В прошлом году от диабета в Молдове скончались 400 человек.
Общий бюджет Национальной программы составил 829 млн леев. Из них 625,4 млн леев направлены на лекарственное обеспечение, 106 млн — на раннюю диагностику осложнений и реабилитацию пациентов, и 72,6 млн — на профилактику диабета. Значительную часть расходов (526 млн леев) взяла на себя Национальная компания по медстрахованию (НКМС). Однако разграничить эти финансовые ресурсы невозможно: у программы нет отдельной бюджетной линии. Поэтому уже на данном этапе был выявлен ее бюджетный дефицит в 185,6 млн леев.
Самое слабое место программы — лекарственная часть. Из общего количества диабетиков 19,3 тыс. — инсулинозависимые. Их лечение осуществляется человеческим инсулином или его аналогами, которые в разы дороже и эффективнее (они не вызывают гипергиклемию). Однако на приобретение аналогов государство тратит не более 25 млн леев в год. Поэтому доступ к ним ограничен: такой инсулин получают от силы 15% пациентов, тогда как в странах Европы им обеспечиваются порядка 80% диабетиков.
Аудит показал, что централизованные закупки аналогового инсулина ведутся с серьезными нарушениями. Так, в 2017 году на его закупку было выделено 24,9 млн леев, но израсходовано лишь 16,7 млн. Оставшиеся средства почему-то не были направлены на дополнительное приобретение лекарств. В результате, несмотря на то, что в 2017 году запланированный объем закупок аналогов был увеличен на 50%, свыше 1,3 тыс. нуждающихся в лечении не получили этих медикаментов.
В прошлом году на закупку аналогов инсулина из бюджета было выделено гораздо меньше — 17,8 млн леев. И опять необоснованная экономия: лекарств закупили на 3,8 млн меньше утвержденной суммы. При этом нет никакой подтверждающей информации о бенефециарах, т. е. непонятно, кто именно и на каком основании получил доступ к данным лекарствам.
Есть претензии и к поставщикам, отмечается в отчета аудиторов. Два последних года контракты на поставку аналогов инсулина были заключены с тремя компаниями. Хотя этот тип препаратов они закупали через международное учреждение, в ряде случаев цена поставки завышались существенно: «Levemir» — на 50%, «Lantus» и «Novorapid» — на 27%. Установлено, что нередко аналоги инсулина поставлялись в медучреждения страны по двойным ценам.
Так, анализ деятельности одного из импортеров показал, что в 2017 году он закупил 638 упаковок аналогов инсулина «Levemir» на сумму 0,7 млн леев (включая НДС). Однако медучреждениям он их поставил по цене в 1,3 млн леев. Тем самым была нарушена законодательная норма, допускающая превышение стоимости поставки в пределах 5% от заявленной цены. Один только этот случай привел к значительному увеличению расходной части Нацпрограммы, обеспечив поставщику незаконный доход в полмиллиона леев.
Два других импортера не представили полную информацию о закупках и учете аналоговых препаратов, поэтому аудиторы были лишены возможности оценить весь «масштаб бедствия».
Плохо обстоят дела и с обеспечением средствами самоконтроля уровня сахара в крови. Ни один человек, страдающий диабетом, не получил их в необходимом количестве. Программой предусмотрена бесплатная выдача всем инсулинозависимым пациентам 100 тест-полосок в месяц (1,2 тыс. в год). Детям до 18 лет должны предоставляться не менее трех тест-полосок в день.
На деле, из 1,2 тыс. пациентов более 800 вообще их не получали. Оставшимся больным они были назначены в ограниченном количестве — от 50 до 500 тест-полосок в год. В первой половине 2018-го такие средства самоконтроля предоставлялись лишь 26 (!) инсулинозависимым. Свыше 1,1 тыс. пациентам той же категории не было назначено ни одного подобного теста.
Ситуация коснулась и детей. Из более 260 таких пациентов тесты, необходимые для ежедневного контроля, получили только 83. Еще 120 детей получили их в ограниченном количестве, 45 выдали тест-полоски с истекшим сроком годности.
В целом, в 2017 году из запланированных к выдаче 1,4 млн тестов были распределены лишь 2%. В I полугодии 2018-го — 0,6% из заложенных в плане 726 тыс. тест-полосок.
Диабет — болезнь дорогая: одна тест-полоска в аптечной рознице стоит порядка 10 леев, а диабетикам 1-го типа иногда необходимы 6-7 таких полосок в день. В итоге, ситуация привела к тому, что за полтора года пациенты потратили 14,2 млн леев из собственного кармана.
Аудиторы отметили, что в медучреждениях нет должного контроля распределения препаратов. К примеру, не выявлена судьба медикаментов на 110 тыс. леев: никто не знает к кому, когда и в каком количестве они попали. При этом были обнаружены случаи отсутствия подписей или их подделки в списках на распределение тестов на сумму свыше 200 тыс. леев. Самое непонятное (и ужасающее!) то, что на 1 февраля 2019 года в медучреждениях скопились остатки того самого дефицитного аналога инсулина с истекшим сроком годности на 18 тыс. леев.
Все это — лишь часть финансовых нарушений, связанных с планом выполнения Нацпрограммы. Мы не будем затрагивать такие «мелочи», как реализация профилактических мер на 30% от запланированных (хотя на кону — почти 73 млн леев). Общие выводы аудиторов неутешительны: деньгами распорядились не по-хозяйски. Люди, страдающие сахарным диабетом, не получают от государства эффективных мер лечения. А отдача от затраченных бюджетных средств ничтожна по сравнению с количеством учреждений, вовлеченных в реализацию дорогостоящей программы.
Кстати, ответственный за нее минздрав пока никак не отреагировал на отчет аудита. Впрочем, в этом нет ничего необычного.
