Традиционная антитабачная политика заходит в тупик: стратегия борьбы с табакокурением, принятая ВОЗ почти 20 лет назад, порядком устарела, а новый механизм пока не создан. Обществу нужна более гибкая и прагматичная система снижения вреда от табака, где один из главных инструментов — финансовый. Об этом говорилось на VI Международном саммите по снижению вреда от табакокурения, прошедшем в конце сентября в Афинах.
Выступая на мероприятии, профессор Анджей Фаль, завкафедрой аллергологии, болезней легких и внутренних органов при Центральной клинической больнице МВД и администрации Варшавы, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья заявил, что Всемирная организация здравоохранения проиграла борьбу с табакокурением.
Он отметил, что политика запретов и ограничений не работает: общество привыкло к запретительным мерам и адаптировалось к ним. Суть этих инициатив как в Европе, так и по всему миру, одинакова — применение штрафных методов контроля над табаком, высокие налоги на табачную продукцию, антитабачная пропаганда, стигматизация курения. Тем не менее, число курильщиков постоянно растет: если в 2015 году их было 1,1 млрд, то в 2023-м — уже 1,3 млрд. Ежегодно из-за курения умирает 8 млн человек, в т. ч. 1 млн пассивных курильщиков.
При этом бюджеты на здравоохранение растут, но, по мнению экспертов, это ничего не решает в вопросе оздоровления населения.
Так, согласно информации ВОЗ, в высокоразвитых странах мировые расходы на здравоохранение составляют более $11,7 млрд или 10% ВВП (для сравнения, общие расходы на образование и военные нужды — $11,2 млрд). Каждый доллар, который мы зарабатываем, тратится на здравоохранение. Средний житель Европы после 40 лет имеет как минимум одно хроническое заболевание, а люди старше 65 лет – до трех. Поэтому основная проблема заключается в увеличении числа хронических неинфекционных заболеваний, с которыми можно эффективно бороться только профилактическим путем. Однако на профилактику даже в самых развитых странах приходится не более 40% от общих расходов на здравоохранительную систему.
| В ЕС сокращение курения на 1% дает бюджету 40 млрд евро |
«Доказано, что курение сигарет является основным фактором риска рака легких, горла и гортани, — подчеркивает Анджей Фаль. — И переход от обычных сигарет на альтернативные бездымные продукты может стать той самой профилактической мерой, которая призвана улучшить состояние здоровья больных, продлить выживаемость и поддерживать качество жизни. Если нам удастся сократить курение в Европе на 1%, то мы сэкономим 40 млрд евро, которые можно было бы инвестировать в другие области. Наша цель должна заключаться в том, чтобы помешать людям покупать сигареты, но если у них есть два продукта с разным риском, — сделать более доступным тот, у которого риск ниже».
В этом аспекте ученый предлагает пересмотреть налогообложение для бездымных альтернатив. «Мы должны использовать фискальные инструменты, потому что фискальные стимулы доказали свою экономическую эффективность в Великобритании, Швеции и США: там работает дифференцированное налогообложение для продуктов с меньшим риском. Формула «Больше вреда — больше налогов» здесь не сработает. Те министры финансов, которые боятся потерять акцизный налог, рассматривая бюджет следующего года, просто игнорируют долгосрочное влияние на бюджет здравоохранения. Потеря акцизов в бюджете следующего года – это просто копейки по сравнению с тем, какой эффект можно получить в перспективе».
Было отмечено, что в Великобритании, где с 1970-х годов применяется дифференцированное налогообложение табачной и табакосодержащей продукции, к 2023 году 10% населения (или треть курильщиков) полностью отказались от курения. Одновременно с этим в Великобритании работает программа информирования курильщиков о различии в уровне риска между сигаретами и альтернативной никотиновой продукцией.
В Швеции, где к альтернативам для курильщиков применяется более низкое налогообложение по сравнению с традиционными сигаретами, за 15 лет число курильщиков снизилось с 15% до 5,6%. Предоставляя потребителю возможность выбора альтернативы вместо запрета, и усиливая превентивные и образовательные меры, Швеция достигла лучшего в мире показателя снижения уровня табакокурения. И к подобному регулированию должно присматриваться большинство прогрессивных государств.
По данным Управления Еврокомиссии по общему налогообложению и акцизному таможенному союзу, те же изделия для нагревания табака имеют дифференцированное налогообложение в 22 странах ЕС, включая Великобританию, Грецию, Австрию, Италию, Венгрию, Данию, Чехию, Латвию, Португалию, Словакию, Хорватию, Болгарию. Там акциз на изделия для нагревания табака, в среднем, на 60% ниже, чем на классические сигареты.
Кстати, этот же принцип дифференцированных ставок к продуктам с пониженным риском применяется и в Румынии на табак и никотиновые изделия. Именно поэтому в Румынии акцизы на сигареты значительно выше, чем на изделия «heat-not-burn» и жидкости для электронных сигарет.
| Дифференцированный акциз на табак установлен в 22 странах ЕС |
Согласно свежему исследованию, среди 18 проанализированных стран ЕС соотношение акцизной нагрузки на табачные изделия для электрического нагрева (ТИЭН) и сигареты в 2023 году колебалось от 82,5 % в Нидерландах до 14,9 % в Венгрии. В семи государствах акциз для ТИЭН минимум в четыре раза ниже по сравнению с акцизом на сигареты. Только в одной стране такое соотношение акцизов было вдвое меньше. В подавляющем большинстве государств-членов ЕС ставки акциза на ТИЭН установлены на килограмм табачной продукции, а в Украине и Молдове – на штуки. По состоянию на апрель 2023 года в странах ЕС, в среднем, акциз на ТИЭН был в 3,5 раза ниже по сравнению с сигаретами, что равно уровню дифференциации 66,3%. Это, в т. ч., связано с потенциально сниженным риском употребления этой новейшей продукции для здоровья человека.
Профессор подчеркивает, что альтернативные продукты тоже вредны, но несравнимо меньше, чем традиционные сигареты. На этот счет проведено множество исследований, и если власти не верят в уже существующие исследования, пусть закажут независимую экспертизу на государственные деньги. Но вместо этого наблюдается отрицание технологий и появляются новые запреты.
Для снижения числа курильщиков в Польше, Анджей Фаль, по заказу правительства провел исследования и предложил создать в каждой административной единице (примерно на 50 тыс. населения) клинику для тех, кто хочет бросить курить. В такой клинике желающим будет предлагаться альтернативная, психологическая и иная помощь, чтобы снизить вред от табакопотребления. Финансироваться такие клиники должны из государственного бюджета, т. к. превентивная медицина дешевле практической. В любом случае, система от этого только выиграет, в т. ч. и в финансовом плане.
«Мы знаем, что в идеальном мире никто не должен курить, употреблять наркотики, спиртное, соль и сахар. Но мир неидеален. Поэтому, усиливая превентивную медицину, предоставляя и стимулируя альтернативные, менее вредные инструменты, можно экономить на здравоохранении, направляя высвобождающиеся средства на прогрессивный рост населения в каждой отдельно взятой стране».
Отвечая на вопрос «Логос Пресс» о том, возможно ли дифференцированное налогообложение на таких рынках, как Молдова, профессор Фаль ответил: «Это трудное решение для ваших властей, но чем быстрее они начнут спасать здравоохранение, тем быстрее будет развиваться страна. Как я отметил, сокращение курения в ЕС на 1% дает бюджету 40 млрд евро: если в Молдове будет $40 тыс. — это тоже существенно. Я понимаю, что в начале такой путь может показаться слишком болезненным, ведь пересмотр акцизных ставок всегда сказывается на налоговых сборах. Однако деньги возвращаются в другой форме, что особенно хорошо для таких небогатых стран, как ваша. Да, принимая подобное решение, в чем-то приходится терять, но это не самая высокая цена, когда речь идет о здоровье граждан».
