Власти второго уровня тогда резко критиковали эту реформу. Звучали опасения, что центральная власть стремится назначить «своих» людей на должности главных врачей, а сами больницы будут политизированы. Сегодня бывший министр здравоохранения утверждает, что с начала реформы в модернизацию районных больниц было инвестировано около 1,4 млрд леев — рекордная сумма за всю историю системы.
Реформа больниц в видении экс-министра Аллы Немеренко
Logos Press обратился за комментарием к автору проекта реформы, экс-министру здравоохранения Алле Немеренко. Она рассказала, что главной целью перевода районных больниц в подчинение Минздрава было приблизить медицинские услуги к людям, особенно к населению сельской местности. «Парадоксально, но для децентрализации услуг потребовалась административная централизация больниц».
Алла Немеренко: «Закон был изменён с целью ускорения модернизации больниц, которые на тот момент имели слабую инфраструктуру: устаревшие инженерные сети, отсутствие вентиляции, высокий риск передачи внутрибольничных инфекций, низкий уровень безопасности пациентов, нехватка базового и современного оборудования. Одновременно изменения были направлены на улучшение доступа населения к качественным стационарным медицинским услугам и обеспечение в больницах условий, соответствующих международным стандартам. Исследование ВОЗ 2014 года показало, что районные больницы остаются «островками», застрявшими в устаревших моделях управления. Внесённые изменения были призваны повысить эффективность управления больницами, которые к тому времени накопили серьезные долги, а некоторые даже находились на грани банкротства».
Будучи учредителями, районные советы, в соответствии с Законом об охране здоровья, были обязаны инвестировать в инфраструктуру больниц. В 2020 году общий объём инвестиций райсоветов во все районные больницы составил 76 млн леев, а за первые шесть месяцев 2021 года — 35 млн леев. Причём это был период пандемии COVID-19, когда ресурсов предоставлялось больше, чем когда-либо. Более того, финансирование районных больниц было неравномерным из-за различий в экономическом развитии регионов. Отсутствие необходимого оборудования вызывало значительные потери доходов и ставило госбольницы в неравные условия с частными структурами. Это вело к ухудшению качества услуг, оттоку кадров и невозможности региональной координации медицинской помощи. Современные технологии, в том числе малоинвазивная хирургия, в районах практически отсутствовали, что снижало интерес молодых врачей. «Сегодня ситуация меняется — многие районные больницы уже оснащены эндоскопическим оборудованием», — уточнила экс-министр.
Например, Сорокская райбольница за два года после начала реформы получила инвестиций примерно в 50 млн леев, крупнейшие больницы — по 30-40 млн, маленькие — 8-20 млн. «Это несравнимо с несколькими сотнями тысяч или максимум одним миллионом леев в год, которые они получали от местных органов власти. И дело не в том, что местные власти плохие, а в том, что у них просто нет таких финансов, они не могут собрать достаточно налогов на местах, чтобы инвестировать такие суммы», — подчеркивает Алла Немеренко.
По ее словам, реформа позволила изменить внутреннюю структуру больниц, развить койко-фонд для инсультных, паллиативных, гериатрических пациентов, служб реабилитации и экстренной помощи. Районные больницы получили шанс стать современными: они оснащены тысячами единиц оборудования — от аппаратов ИВЛ и анестезии до томографов, стерилизационных систем, кислородных станций и генераторов. В восьми больницах установлены солнечные панели, ещё 12 зданий проходят капитальную энергоэффективную модернизацию в рамках проекта INSPIREE стоимостью около 40 млн евро.
Минздрав создал 13 инсультных центров (9 районных), что сократило время госпитализации вдвое, увеличило тромболизисы в 5 раз и тромбэкстракции на 110%. В 2024 году обследованы 4 795 пациентов, у 3 377 подтверждён диагноз и проведено лечение. Усилены 12 перинатальных центров, введён бесплатный аудиологический скрининг новорождённых; материнская смертность снизилась до 2 случаев в год (9,8 на 100 000). Созданы 14 центров раннего вмешательства для детей, 12 центров кольпоскопии, 5 больниц предоставляют химиотерапию,11 учреждений помогают жертвам гендерного насилия. Доля трудоустройства в районах и сельской местности молодых врачей выросла с 14,8% до 48%. Врачи получили доступ к обучению и стажировкам за границей.
«Сотни отделений и лабораторий были капитально отремонтированы. Реформа улучшила условия труда медицинского персонала, расширила доступ населения к качественным услугам, сократила сроки ожидания, упростила административные процедуры и устранила коррупционные схемы. С 2023 года по середину 2025 года в модернизацию районных больниц было инвестировано около 1,4 млрд леев — рекордная сумма за всю историю», — заявила Алла Немеренко.
Что думают бенефициары
Руководители районных больниц отмечают, что после перераспределения бюрократических функций ситуация во многих учреждениях улучшилась. Финансирование модернизации и оборудования возросло, а сотрудничество с районными советами продолжается. Единственный минус — начальство далеко.
Главный врач Ниспоренской районной больницы Надежда Улинич:
«У нас есть финансовая поддержка по проектам и оборудованию. Мы очень благодарны, и в начале каждого года мы встречаемся с министром. Выкладываем на стол проекты и действия, которые нужно выполнить, и там, где возможно, получаем финансовую поддержку. С районным советом у нас такие же отношения, как и раньше — каждую неделю по понедельникам мы встречаемся — все децентрализованные службы — с отчётом о проделанной за неделю работе и обсуждаем совместные проекты на будущее».
Ниспоренским районом руководит председатель от PAS. В такой ситуации можно было бы предположить, что Минздрав проявляет благосклонность к их больнице. Но, как отмечали собеседники Logos Press, и в районах, где председатель не представляет партию власти, ущемлений районных больниц не наблюдается, а в некоторых финансирование даже значительно улучшилось.
Главный врач Тараклийской районной больницы Артур Ковач:
«Были профинансированы ремонт лабораторий, замена лифта, а кислородная станция получила оборудование стоимостью 1,5 млн леев. Мы довольны результатом. Единственное изменение — теперь все бюрократические вопросы решаются через министерство, а не через районный совет. Но это несложно, особенно учитывая возможность работы онлайн. Районный совет по-прежнему помогает, участвует в программах по профилактике туберкулёза и гепатита, финансирует отделения переливания крови. Не могу сказать, как обстоят дела в других районах, но у нас отношение к больнице не изменилось — она все равно остается районной».
Ольга Горбан, советник городского совета Чимишлии, признала, что, хотя в систему здравоохранения района и ранее инвестировались средства на модернизацию, с момента перехода больницы в ведение министерства инвестиции увеличились.
Ольга Горбан: «Многое делалось и раньше. На выделенные коллегами из Румынии финансовые средства была проведена капитальная реконструкция хирургического отделения. Выделялись средства на оплату проезда врачей, которые добирались на работу из других населенных пунктов. Для медиков строилось здание с 49 социальными квартирами, чтобы обеспечить их жильем в городе Чимишлия. В настоящее время планируется теплоизоляция здания поликлиники, в котором располагается больница, ожидаются новые финансовые вливания. Но команда больницы тесно сотрудничает с районным советом, который продолжает помогать. Хотя, надо признать, что пациенты жалуются, что при обращении в экстренных ситуациях больше внимания уделяется процедурам и документам, чем их непосредственным потребностям. Но в целом надо называть вещи своими именами — дела в районных больницах идут неплохо».
В защиту районных советов
Руководство районных больниц, как правило, лояльно к центральным властям и министерству, поскольку они являются их работодателями. Но есть проблемы, о которых, наверное, неловко говорить. Например, о том, что «развод» с больницами оставил районные советы дебиторами.
Депутат ПКРМ Инга Сибова обращает внимание, что реформа больниц, предложенная правящей партией в конце 2022 года, как и многие их инициативы, была внесена в повестку дня Парламента в срочном порядке, так же прошла обсуждение, одобрение и внедрялась в жизнь.
Инга Сибова: «Надо сказать, что многие председатели районов, советники, работники медицинской системы, были крайне возмущены таким подходом, так как прямое подчинение больниц Минздраву означало отрыв от местных реалий, особенностей, а также финансирование особо отдаленных больниц по остаточному принципу. Надо заметить, что многие районные советы за много лет инвестировали огромные средства в районные больницы, даже беря большие кредиты, чтобы улучшить инфраструктуру больниц, сделать капитальный ремонт, а в итоге больницы были переведены под Министерство, а районный совет остался дебитором и обязан выплачивать кредит.
В случае, когда руководство больницы активно работает, требует, добивается, то улучшение чувствуют и пациенты, и работники. Но есть больницы, к большому сожалению, до которых не доходит благоволение министерства, и улучшений нет, и качество хуже, и райсовет снял с себя эту ответственность, и больница приходит в упадок».
