Распределение средств страховой медицины нередко становится предметом споров и дискуссий. Очередной повод сомневаться в корректности на этот раз возник у полномочных представителей частных медицинских компаний. Они обвиняют Национальную компанию медицинского страхования (НКМС) в создании условий для нелояльной конкуренции при закупке высокотехнологичных услуг. Проще говоря – в финансовом протекционизме в пользу госучреждений.

Соответствующее письмо на имя премьер-министра опубликовала Национальная конфедерация работодателей РМ, которая «обеспокоена распределением объема контрактных медицинских услуг среди поставщиков, включенных в систему обязательного медицинского страхования».

Патронирующая интересы своих членов организация считает значительное сокращение для некоторых частных медучреждений законтрактованного объема услуг в 2023 году «необоснованным решением, без правдоподобных доказательных аргументов».

«Данный подход носит системный характер. Не хотелось бы верить, что создавшаяся ситуация связана с административным или политическим давлением на руководство медицинской компании. У нас нет прямых доказательств того, что такие механизмы являются частью действий, способствующих пассивной коррупции. Но отсутствие реальных переговоров при заключении договоров, принуждение поставщиков к принятию тарифов ниже стоимости, сокращение общего объема предоставляемых услуг ставит под угрозу существования частный медицинский бизнес, входящий в систему страховой медицины на равных правах с государственными учреждениями», - говорится в открытом письме конфедерации.

По словам Владислава Каминского, исполнительного директора конфедерации работодателей, отсутствие конструктивных переговоров при заключении договоров, принуждение поставщиков услуг к принятию тарифов ниже стоимости, сокращение общего объема предоставляемых услуг — наиболее частые подходы, с которыми сталкиваются компании.

«Учитывая рост расходов, а также инфляцию, такие подходы негативно сказываются на финансовых возможностях компаний по возврату инвестиционных кредитов, кадровой политике, оплате труда персонала частных клиник, которые должны гарантировать пациентам качество предоставляемых услуг. А если учесть, что большинство высокотехнологичных медицинских услуг сконцентрированы именно в частной медицине, существует большой риск не удовлетворить спрос на такие услуги в рамках страховой медицины», - говорит Владислав Каминский.

Реакция НКМС на выдвинутые обвинения не заставила себя ждать. Разъясняя принципы распределения законтрактованных объемов услуг между поставщиками в системе ОМС, компания сообщила, что в 2023 г. на высокотехнологичные медицинские услуги было запланировано около 294 млн леев, что на 13% больше, чем в прошлом году. Однако предложения соискателей в десятки раз превышали запланированную сумму. В ходе переговоров несколько поставщиков сообщили о своей готовности установить более низкие ставки, что в условиях переизбытка предложений, было принято НКМС. Конкуренция цен оставила многих без контрактов.

Уже в прошлом году поставщики были уведомлены о том, что с 2023 года соответствующие услуги будут закупаться по новым правилам – исходя из спроса на конкретные виды медицинских исследований, с акцентом на географическом охвате таких исследований, количестве населения, спектре и объеме услуг. Это, как считают в НКМС, повысит прозрачность исполнительской дисциплины по учету медицинских услуг и соответствующей отчетности поставщиков. «По итогам переговоров с провайдерами были установлены разумные расценки, что позволило заключить в 2023 году больший объем исследований по сравнению с предыдущими годами», сообщает НКМС.

С 1 января 2023 года заключение договоров и учет высокоэффективных медицинских услуг осуществляется только через Информационную систему «Отчетность и учет медицинских услуг» (SIRSM). Застрахованные лица могут самостоятельно планировать высокоэффективные медицинские услуги онлайн по направлению специалиста, где указан код доступа в систему предварительной записи на исследование в удобное время и в медучреждение по собственному выбору.

Для предоставления высокотехнологичных медицинских услуг в 2023 году НКМС заключила контракты с 34 государственными и 31 частным поставщиком, а общая стоимость контрактов на начало года составляет около 255,2 млн леев. Крупнейший провайдер — Республиканский центр медицинской диагностики. Стоимость контракта с ним составляет 90,8 млн леев. С Институтом онкологии стоимость контракта составляет 14,6 млн леев.

Поставщики должны генерировать новые списки в последний день каждого месяца на три месяца вперед, в которых соответствующий период будет постоянно продлеваться. Они также должны предоставить населению доступ ко всему спектру медицинских услуг, включенных в приложение к договору, чтобы в любое время было доступно, как минимум, одно место для каждой законтрактованной у поставщика медицинской услуги.

По результатам оценок, проведенных в январе 2023 года, было установлено, что большинство медицинских учреждений формировали списки только для некоторых услуг из списка договорных, что противоречит условиям договоров. НКМС предупреждает, что несоблюдение договорных положений может привести к претензиям в конце отчетного периода. Компания оставляет за собой право уменьшить размер аванса или приостановить его выплату, а неисполнение условий договора является основанием для расторжения договора. В этом контексте НКМС собирается провести опрос для оценки мнения бенефициаров о качестве и объеме предоставляемых услуг.

НКМС аккумулировала в январе 2023 г. доходы в размере около 627 млн леев в фондах обязательного медицинского страхования. Соответствующие накопления выросли на 137 млн леев, или на 28%, по сравнению с аналогичным периодом 2022 года.

Большая часть доходов поступает от взносов на медицинское страхование в виде процентов от заработной платы. Они достигли цифры в 545 млн леев, что почти на 105 млн больше, чем в январе прошлого года.

В январе 2023 г. из фондов страховой медицины были произведены расходы на общую сумму более 1 млрд леев. Большая часть средств была переведена поставщикам медицинских и фармацевтических услуг.

Бюджет ОМС на весь 2023 год сверстан, исходя из роста в 15% как доходов, так и расходов, и превышает 14 млрд леев.