В начале февраля парламентская комиссия по контролю за государственными финансами рассмотрела Отчет об аудите соответствия государственных закупок в системе здравоохранения за 2019 год. Специализированные отчеты Счетной палаты рассматриваются законодателями в случае необходимости. Видимо, она давно назрела. Во всяком случае, благодаря высшему контролирующему органу, мы знаем, почему молдавская медицина оказалась не готова к эпидемиологическим вызовам.

Проверка была проведена в соответствии с Программой аудиторской деятельности Счетной палаты на 2020 год с целью оценки соответствия государственных закупок в рамках системы Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и некоторых подведомственных учреждений, а также других вовлеченных сторон с точки зрения реализации вовлеченными сторонами своих полномочий и обязанностей на всех этапах.

Исходя из значимости госзакупок для экономики Молдовы, особенно в такой социально значимой сфере, как медицина, аудиторы проверили процедуры контрактации услуг, приобретение медицинского оборудования и компенсируемых лекарств - от планирования закупок до исполнения и мониторинга договоров. Все эти три этапа госзаказа проходят с осложнениями и характеризуются непрозрачностью процедур, констатируют аудиторы СП. В результате оценки проведения закупок через призму соблюдения вовлеченными сторонами соответствующей нормативной базы Счетная палата выявила множественные несоответствия (на сумму 39 121,7 тыс. леев), обусловленные несоблюдением законодательства как на этапах планирования, так и этапах присуждения и исполнения договоров госзакупок.

Определенные трудности возникают и в процессе утверждения лекарственных средств, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования. В целом они вызваны несовершенством нормативной базы, что не обеспечивает в полной мере прозрачность и эффективность данного процесса – сроки оценки потребностей не соблюдаются. В целом это выливается в затягивание процесса утверждения изменений в Списке компенсируемых лекарств. Отмеченные аудиторами СП факты говорят о необходимости принять срочные меры по корректировке нормативной базы, связанной с областью государственных закупок в здравоохранении, в том числе с устранением недостатков и проблем, описанных в Отчете аудита.

Вот некоторые выявленные аудиторами факты, свидетельствующие о том, что государственные закупки в медицине не соответствуют ее реальным потребностям, хаотичны и не прозрачны. Счетная палата проверила 189 контрактов, заключенных в 2019 году ведущими лечебными учреждениями на общую сумму свыше 456 млн леев. Выявлены несоответствия на сумму свыше 39 млн леев на этапах планирования, присуждения и мониторинга договоров. Уже на этапе планирования были допущены несоответствия на сумму свыше 12 млн леев, свидетельствующие, что у закупающих органов нет реальной информации о потребностях, связанных с качеством и количеством товаров, работ и услуг. Это приводит к приобретению товаров, которые изначально не планировались, игнорированию требований государственных медико-санитарных учреждений о количестве необходимых им товаров, перерасходу средств. Другими словами, купленное часто остается невостребованным – так создаётся искусственный дефицит.

Кроме того, поддерживается практика разделения больших объемов однотипного госзаказа на контракты низкой стоимости, для которых не надо проводить трудоемкие процедуры. Поставщики давно определены и источники – тоже. Вариабельность поставок практически отсутствует, альтернативы и выбора производителя нет, что сказывается на качестве и цене. Процедуры отбора и заключения контрактов на закупки были выполнены в некоторых случаях с нарушением требований, что определило непрозрачное использование государственных финансовых средств в размере 6 627,7 тыс. леев. Здесь и определение победителя при том, что представленное предложение содержит недостатки, и заключение договоров о закупке с хозяйствующим субъектом, который на этапе оценки представил ошибочные подтверждающие документы, и отсутствие технических обоснований, сроков поставки и т.п. Госзакупщики нередко на эти отклонения «закрывают глаза».

Счетная палата отследила еще один вопиющий факт – несоответствие на сумму свыше 20 млн леев, которые были потрачены на незапланированные закупки, а также поставки с большим опозданием, при этом без всяких штрафных санкций. Сюда входит и прием медицинскими учреждениями лекарственных средств со сроком годности меньше установленного в договоре. А это значит, что весь товар не будет использован и придется докупать или лечить пациентов просроченными средствами.

Еще одно больное место молдавской медицины - ввод в эксплуатацию и неиспользование в зависимости от назначения медицинских изделий/оборудования. Другими словами, купили, чтобы было, или купили, но не умеем пользоваться, - нет специалистов, нет спроса. Зато по оснащению будем в числе передовых...  И такие преувеличенные потребности медучреждений по отдельным позициям достигают существенных величин. Есть такой пункт конкурентной борьбы у государственных медико-санитарных учреждений – кому достанется большее финансирование за меньший объем работ.

Аналогичная ситуация складывается с закупкой компенсируемых из фондов ОМС лекарств. Список обновлений в зависимости от заболеваний составляется с большим трудом и требует длительного времени. Соответственно, планирование финансовых средств для обеспечения граждан компенсируемыми лекарствами не основан на актуальных данных. Весь процесс изменений и согласований забюрократизирован. Дело в том, что процесс включения и исключения компенсируемых лекарств строго не регламентирован. Ситуация порождена неоднозначностью нормативных актов, говорится в аудиторском отчете.

Несомненным является факт, что область государственных закупок является одной из наиболее уязвимых, учитывая ее экономическую и социальную важность. Данная область была всегда в видении Счетной палаты. Так, в результате предыдущей аудиторской деятельности установлены несоответствия на этапах планирования, присвоения и исполнения договоров государственной закупки. В этой связи Счетная палата определила наличие зон риска, а именно:

- разработка ряда технических спецификаций, которые благоприятствуют определенным заявителям;

- раздробление закупок на множество процедур небольшой стоимости для уклонения от конкурентоспособных процедур;

- конфликты интересов, которые влияют на различные этапы процедуры;

- необоснованное исключение заявителей из процедур;

- необоснованное использование ряда срочных процедур;

- отсутствие адекватного анализа очень низких предлагаемых цен;

- чрезмерное использование критерия самой низкой цены в ущерб качества.

Отмечая множество проблем, характерных для области государственных закупок, и анализируя общее влияние этих проблем на публичные финансы в целом, Счетная палата приходит к выводу о первостепенности аудиторских проверок именно этого сегмента бюджетных расходов. Так, Счетная палата запланировала на 2020 год и инициировала реализацию аудиторских миссий по оценке соответствия государственных закупок в рамках всех министерств, результаты которых должны быть представлены в рамках следующего годового Отчета.

(Из Годового отчета Счетной палаты РМ)