Новости компаний
Геннадий Цуркану № 42 (1304) 15 Ноя. 2019 Налоги для частной семейной медицины

Министерство финансов разработало форму декларации о подоходном налоге лиц, осуществляющих профессиональную деятельность в сфере здравоохранения (форма DASS19), а также положение о порядке ее заполнения. Документ вступил в силу 8 ноября 2019 года.

 

В декларации отражается результат деятельности врача (прибыль или убыток) до налогообложения, а также сумма его доходов и расходов. В частности, из средств, полученных на основании договоров, заключенных с Национальной медицинской страховой компанией, он покрывает расходы на материально-техническое обеспечение, аренду и содержание помещений, оплату труда работающего персонала, а также другие расходы, понесенные в связи с профессиональной деятельностью семейного врача. Сумма, оставшаяся после покрытия всех этих расходов, составляет его доход и облагается налогом. В отдельной графе декларации фиксируется сумма налогооблагаемого дохода.

В соответствии с предпринятыми в начале 2019 года законодательными изменениями, семейные врачи получили право на осуществление профессиональной деятельности не только в госучреждениях или частных медицинских центрах, но и независимо, в рамках индивидуального кабинета семейного врача или в центрах семейных врачей. Выбирая такой формат, семейные врачи должны соответствовать установленным в законе правилам предоставления услуг поставщиками первичной медицинской помощи.

 Самый близкий для этой категории врачей аналог по налогообложению -  профессиональная деятельность в системе правосудия. Это  адвокаты, судебные исполнители, ликвидаторы и др., которые оплачивают подоходный налог с прибыли в размере 18%. Подобный подход применяется и к семейным врачам на частной практике. Кабинетам или центрам семейных врачей выдается фискальный код, который подлежит аннулированию в случае прекращения их работы. Соответствующие изменения были внесены в Налоговый кодекс.

Кроме того, в Закон о здравоохранении была добавлена статья, регламентирующая организацию кабинета семейного врача на частной практике. Такие кабинеты или группы кабинетов (врачи имеют право объединяться в группы) называются центрами семейных врачей. В этом смысле для них предусмотрена льгота. Местные власти обязаны  предоставлять им в концессию помещения для работы, за которые они освобождаются от налога на недвижимость.

 Из фондов Национальной медицинской компании семейным врачам-частникам выделяются средства на поддержку и развитие кабинетов и центров - определенные суммы на каждого пациента (per capita), который определен к ним в участок. В Закон о фондах обязательного медицинского страхования на текущий год внесены изменения, согласно которым дополнительно на первичную медицинскую помощь было предусмотрено выделить 5 млн леев для поддержки врачей, которые захотят создать такие кабинеты.

 Официальных данных о результатах внедрения этих положений законодательства нет. На запрос, направленный в министерство здравоохранения, труда и социальной защиты, о том, сколько средств  израсходовано на эти цели и сколько семейных врачей  на частной практике работают сегодня в Молдове, «ЛП» пока не ответили. Надеемся, что связано это исключительно с политическим кризисом в стране. Известно, что уже бывший министр здравоохранения Алла Немеренко до своего вступления в эту должность критиковала идею частных кабинетов семейных врачей, ссылаясь на неудачный опыт Румынии.

 Эксперты уточняют, что в качестве семейных врачей на частной практике в Молдове сегодня работают сорок медиков. Из них половина в центрах, остальные - в индивидуальных кабинетах. «Создана рабочая группа, которая должна оценить нормативные акты, связанные с деятельностью семейных врачей на частной практике, но я не видел отчета об их деятельности, - говорит Геннадий Цуркану, координатор программ Центра анализа и исследований в здравоохранении. - На заседании рабочей группы упоминалось о том, что некоторые семейные врачи отказались заниматься частной практикой из-за того, что местные власти не пожелали выделить им помещение под кабинет».

 Напомним, что сама идея изначально была воспринята экспертами скептично. Они не давали ей много шансов на успех, тем более, что в Румынии такая система провалилась. Там ее попытались внедрить в конце 90-х. В качестве рисков эксперты тогда называли отсутствие правового механизма страхования врачебной ошибки и недостаток финансов, выделяемых Национальной медицинской страховой компанией на покрытие расходов, понесенных в связи с профессиональной деятельностью семейного врача.  Даже за использование лабораторий для анализов и другие процедуры врачи обязаны отчислять часть средств, выделяемых  для подушевого финансирования.

 Геннадий Цуркану подчеркивает, что структурные реформы семейной медицины нигде не проходят легко. «В развитых странах также не хватает семейных врачей, - отмечает он. - Так что это не только наша проблема, но и Франции, Германии, Италии. В сфере первичной медицинской помощи в принципе сложно работать потому, что нагрузка на врачей велика, а финансовые ресурсы не соответствуют потребностям. Поэтому только структурная реформа недостаточна. У нас ее провели, а стоимость пакета медицинской помощи семейного врача не рассчитали. Ее определили еще в 2004 году и индексировали с учетом инфляции. И это еще одна из причин, из-за которых студенты не хотят специализироваться в сфере семейной медицины».

 Кроме того, было предусмотрено, что семейные врачи на частной практике будут получать на 50% больше средств на больного, чем суммы, которые выделяются Национальной медицинской страховой компанией семейным врачам в государственных медицинских учреждениях. «Согласно нашему законодательству, это полагается только тем врачам, которые поступили на вакантные должности, - продолжает эксперт. - Насколько я знаю, сегодня только два врача из сорока работают на вакантных должностях, остальные просто перешли на частную практику, хотя изначально система создавалась для того, чтобы привлечь желающих на вакантные места в села, где нет семейных врачей».

 Эксперт надеется, что импульс развитию частных семейных кабинетов даст проект изменений в Налоговый кодекс, подготовленный депутатами, если он будет утвержден парламентом. Авторы предлагают понятие «профессиональные услуги» заменить понятием «независимая профессиональная деятельность». Согласно проекту, термин «независимая профессиональная деятельность» будет означать независимую научную, литературную, артистическую и образовательную, а также деятельность инженеров, архитекторов, аудиторов, бухгалтеров и представителей системы здравоохранения и правосудия.

Предложено унифицировать режим налогообложения лиц, занимающихся сегодня профессиональной и независимой деятельностью, и снизить ставку подоходного налога для таких специалистов с 18% до 12%.

Упрощенный режим налогообложения для них будет доступен при условии ведения реестра входящих и исходящих операций. Если при этом осуществляются наличные расчеты, им необходимо будет установить контрольно-кассовое оборудование (кроме расчетов онлайн) и ежегодно сдавать отчеты о своей деятельности.

Автор: Татьяна ШИКИРЛИЙСКАЯ