Владимир Односталко, Габриела Кунева, Эмиль Чебан
Таковы общие параметры представленного в парламент проекта закона о ФОМС. На дебатах по поводу проекта депутат PAS Ана Оглинда охарактеризовала заложенные в бюджет параметры так: «Поддержание финансового баланса через призму справедливости, прозрачности и институционального контроля».
Наибольшая сумма из базового фонда ФОМС направляется на стационарную медицинскую помощь — 8,98 млрд леев, что на 4,3% больше, чем в 2025 году. На медицинскую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи предусмотрено свыше 3,9 млрд леев (+14%). На услуги скорой и догоспитальной помощи запланировано более 2 млрд леев — почти на 476 млн леев больше, чем в нынешнем году. На специализированную амбулаторную помощь предусмотрено 1,74 млрд леев. Планируется расширение доступа к компенсируемым лекарственным средствам и медицинским препаратам, на что будет выделено 1,4 млрд леев. В фонд профилактических мер запланировано 70 млн леев, что на 15 млн леев больше, чем в 2025 году. Сумма услуг высокой сложности составит около 428 млн леев (+5 млн леев).
По словам депутата блока «Альтернатива», члена профильной парламентской комиссии Габриелы Куневой, рост инвестиций не обязательно означает и рост их эффективности.
«Наблюдаются диспропорции: с одной стороны, планируется многократный рост инвестиций в дорогостоящее оборудование, с другой — расходы на услуги высокой сложности практически не меняются и с учётом инфляции снижаются на 6%. Необходимо уделять больше внимания качеству, прозрачности и контролю закупок», считает Кунева.
Предупреждение дешевле лечения
Депутаты подчёркивают необходимость более эффективного развития первичной медицинской помощи — это позволило бы сэкономить миллиарды леев на стационарном лечении в больницах. Население Молдовы использует стационарную медицинскую помощь в два раза интенсивнее, чем в странах ЕС, а недофинансирование первичной медицинской помощи напрямую ведет к чрезмерному использованию дорогостоящих стационарных услуг. Это необходимо учитывать при распределении средств ФОМС с акцентом на первичную медицину и профилактику.
Владимир Односталко, депутат ПСРМ, вице-председатель комиссии:
«Почему я обратил внимание на первичную медицину и на то, что сейчас происходит в районах? Оттуда идут самые большие проблемы. Например, 55% сёл не имеют постоянного педиатра, а это означает, что ребёнок не может своевременно получить консультацию или медицинскую помощь. В результате мы приходим к тому, что в Германии младенческая смертность — 3 ребёнка на 1 000 новорождённых, а у нас — около 11,8 на 1 000, смертность до 5 лет — 12,8. Это серьёзная проблема и свидетельство того, что менеджмент, мягко говоря, — не менеджмент. Создаётся впечатление, что подход ориентирован скорее на больницу, чем на пациента. С этим необходимо разбираться».
При этом на профилактику в бюджете здравоохранения на следующий год предусмотрено 70 млн леев. Хотя это больше, чем в текущем году, сумма всё равно меньше предусмотренной законом — 2% от бюджета, или почти 400 млн леев.
«Понимаю, таких денег нет. Но когда всё общество кричит о наркомании, пивном алкоголизме среди подростков, табакокурении, когда девочки-подростки курят больше мальчиков, здесь нужны деньги и, самое главное, инструменты. Те, которые сейчас применяются, не работают», — заявил Односталко.
Новый министр здравоохранения, для которого представление бюджета ФОМС стало первым серьёзным публичным испытанием на этом посту, попытался «вступиться» за первичную медицину.
«Система семейной медицины и первичной медицинской помощи в нашей стране — одна из лучших в мире, таких систем немного. Однако за годы она была перегружена сотнями приказов. На врача семейной медицины возложили слишком много: беременные, туберкулёз, иммунизация и многие другие функции», — отметил Эмиль Чебан.
Кадровые риски
При этом индексации зарплат для них не предусмотрено в бюджете. По словам министра, медработники, финансируемые из системы Фондов обязательного медицинского страхования, а это — около 45 тыс. человек — повышения через индексацию зарплат получат, может быть, во второй половине года: «При корректировке бюджета. На данный момент, к сожалению, это не заложено».
Владимир Односталко назвал это «плохим сигналом».
«Врач будет компенсировать это каким-то образом, господин министр, и вы это знаете. Компенсация будет происходить за счёт пациента — и вы это тоже прекрасно понимаете. Они скажут: «Вон, в министерствах сидят и получают 50-процентные надбавки за евроинтеграцию и что они сделали? И что вы им на это скажете?», — задал риторический вопрос депутат.
Габриела Кунева также попросила обратить внимание на решение кадровых проблем. Уже сейчас каждый пятый врач — старше пенсионного возраста, а нехватка специалистов первичного звена особенно остро ощущается в регионах. Зарплата среднего и младшего медицинского персонала — ниже средней по экономике. Лишь один из трёх выпускников медицинских вузов продолжает работать в системе.
Габриела Кунева:
«Дефицит кадров является одним из критических рисков, который может свести на нет эффект от запланированных капитальных инвестиций».
Процентный доход в 3 млн леев
При этом на счетах Национальной медицинской страховой компании (НМСК) остаются ежегодно около 2 млрд леев. Депутат блока «Альтернатива», бывший премьер Ион Кику попросил разъяснить, под какую процентную ставку компания их размещает: «Чтобы мы могли сравнить это с процентами, под которые Министерство финансов заимствует средства на внутреннем рынке — это порядка 8–9%».
Гендиректор НМСК Ион Додон пояснил:
«Эти средства используются в первую очередь для покрытия временных кассовых разрывов, особенно в начале года. У нас с Министерством финансов есть график трансфертов из госбюджета. Как вам известно, с медицинскими учреждениями — с абсолютным большинством, с момента основания системы медицинского страхования — мы работаем по принципу авансовых платежей: 80% от планируемого объёма услуг оплачивается заранее, затем производится окончательный расчёт. Министерство финансов через Госказначейство размещает временно свободные ресурсы на счётах с процентами, а полученные доходы перечисляются обратно в Фонды обязательного медицинского страхования — при наличии такой возможности. Процентный доход составляет около 3 млн леев в год».
По его словам, в целом финансовое управление за последние годы улучшилось. Если раньше в фиксированном размере страховались около 50 тыс. человек, то сейчас — почти в три раза больше. Это стало результатом внедрения новой информационной системы и активного информирования граждан.
Тем не менее вопросы у граждан все же остаются, особенно в части страхования диаспоры. В очередной раз НМСК поясняет: «Обязаны страховаться лица, постоянно проживающие на территории РМ — как трудоустроенные граждане, либо по фиксированной сумме, либо за счёт государства. Лица, находящиеся за пределами страны более 183 дней в году, не обязаны страховаться. Однако они имеют право — гарантированное государством — застраховаться в Молдове. Сохранение этого права привело к определённым манипуляциям».
Молдавской системе ОМС 1 января исполнится 22 года. Ежегодно она сталкивается с одними и теми же критическими замечаниями по поводу недофинансирования. Однако ничего удачнее пока никто не предложил. Учитывая плачевное состояние экономики и катастрофическую нехватку ресурсов в стране, этот бюджет, вероятно, является единственно реальным. Возможно, именно поэтому никто не осмелился голосовать против него.
Приоритеты – в пользу центра
В бюджете Фондов обязательного медицинского страхования на 2026 г. на модернизацию больниц утверждаются ассигнования в размере 240 млн леев, но они предназначены лишь для пяти крупных учреждений. Запланировано проведение капитального ремонта зданий Института скорой помощи, Института кардиологии, Института матери и ребенка, РКБ и Онкоинститута. Возникает вопрос: не связано ли это решение с тем, что районные больницы, якобы, успели «нарастить брюшко»? Стоит ли им уже начинать волноваться или пока еще нет? Адриан Белый, председатель Комиссии социальной защиты, здравоохранения и семьи, обозначил в парламенте «причинно-следственную связь» и обещал вернуться к вопросу районных больниц позже: «После вступления в должность господина министра, голосования по бюджетам, мы подробно обсудим все шаги, которые предстоит предпринять и реализовать совместно».
Министерство здравоохранения обещало Logos Press предоставить комментарий на эту тему. До тех пор вынуждены ссылаться на слова министра Эмиля Чебана с трибуны парламента.
Эмиль Чебан, министр здравоохранения:
«Приоритет в финансировании отдали пяти крупнейшим больницам. Для регионов предусмотрено примерно 300 млн леев — 200 млн из госбюджета и 100 млн леев от Национальной компании медицинского страхования. Мы будем работать и там, но приоритет будет определяться, исходя из потребностей конкретных больниц. При этом развитие больничной системы продолжится обязательно».
